支气管炎如何治？关于支气管炎的十个答疑

严虎

 复旦大学儿科学博士

上海一妇婴保健院新生儿科主治医师

支气管炎是什么？

关于支气管炎的十个答疑

下呼吸道感染包括支气管炎、细支气管炎和肺炎。 

相对上呼吸道感染，下呼吸道感染后的症状往往较重，除了咳嗽，部分孩子还会出现呼吸急促和呼吸困难，病程较长，部分需要住院治疗，所以特别令家长和医生担心。 

正因为担心焦虑，所以对支气管炎的过度治疗在我国比较普遍（主要是抗生素滥用）。 

支气管炎有急、慢性之分。对儿童来说，绝大多数是急性支气管炎，慢性支气管炎相当少见。

所以，这篇文章的重点是解答家长关于急性支气管炎的常见疑问。 我们的目的是用理性破除焦虑，从而避免孩子被过度干预。

Q是什么感染导致了急性支气管炎？为何冬季常见？

最常见是病毒。 

因为急性支气管炎常继发于上呼吸道感染，而冬季上呼吸道感染高发，所以急性支气管炎也在冬季常见。

Q急性支气管炎有哪些症状？

孩子往往先有上呼吸道感染症状，比如鼻塞、喷嚏、流涕、乏力、发热和咽痛。 

随后出现日益加重的咳嗽。因为炎症反应导致支气管上皮肿胀，数日后会出现较多分泌物（痰液）。 

痰液会呈现黄绿色（多形核白细胞和多形核白细胞酶呈现的颜色），提示有白细胞的迁移，但不是细菌感染。 

痰液可能会在5-10天内之间的变稀，然后逐步减少。期间咳嗽一直伴随。 整个患病过程自限，通常会持续2周，但很少超过3周。 

Q孩子患急性支气管炎后咳嗽为何特别剧烈？

病毒入侵支气管上皮细胞后，导致炎症细胞激活，然后释放炎症因子。

这些炎症因子会损伤支气管上皮，同时导致其敏感性明显增高。 所以感染后的3-4天后，孩子会出现频繁、剧烈的干咳。

这种咳嗽会让孩子十分不适，会影响进食、休息和睡眠。部分年长儿童会因为剧烈的咳嗽而诉说胸痛。 

后期分泌物增多时，咳嗽产生的高速气流可以帮助排出呼吸道里面的痰液，以避免这些痰液堵塞呼吸道。 

所以，支气管感染期间出现的咳嗽对我们的身体有着非常重要的积极意义。

Q急性支气管炎有哪些治疗方法？ 

尽管急性支气管炎通常是病毒感染，但我们没有对抗这类病毒的特效药物，顾无需使用抗病毒药物。 

因为通常是病毒感染，所以使用抗生素无效。 

镇咳药虽可缓解咳嗽症状，但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加，所以不要使用。 

频繁更换孩子体位、增加环境湿度可能会一定程度的缓解呼吸道症状，但不会缩短病情。 

抗过敏药物（扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等）对这种感染引发的支气管炎没有治疗作用，不建议服用。 

没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程，不建议使用。

Q急性支气管炎可以雾化吸入吗？？

如果孩子发生气喘（支气管痉挛，听诊有哮鸣音），可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛，确保足够的通气。 

但是雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药，以及雾化吸入干扰素（试图抗病毒），都缺乏足够的依据支持，不建议。 也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。

Q急性支气管炎不好好治，会变成肺炎吗？ 

在解剖上，支气管逐级往下就是细支气管，最后是肺泡，所以有些人认为感染会沿着解剖走向逐级蔓延，如果在支气管炎期间“好好治”，感染就会被控制在支气管，否则就会进展为肺炎。 其实这些推测都是想当然的，没有依据支持。 

肺炎的发生和支气管炎之间并没有什么的联系。 支气管炎通常是病毒感染导致。

而导致肺炎的病原体除了病毒、还有细菌、支原体等其他病原体等（不同年龄易感的病原体类型不同）。

因为急性支气管炎是自限性疾病，意味着病情发展到一定程度后就会逐渐缓解，然后自愈。

对于自限性疾病，没有特别的缩短病程的方式，所以也不存在一个“好好治”概念。 如果非要“好好治”，非要用管理肺炎的方法去管理支气管炎，就意味着孩子会被过度治疗。

Q儿童有慢性支气管炎吗？

慢性支气管炎的定义是每年至少在3个月期间的大多数日子有咳嗽症状，并且这种现象会持续2年（需要排除哮喘）。 

这个定义是否适合儿童目前尚无定论，因为很少有孩子符合慢性支气管炎的诊断标准。 

但是有特殊基础疾病的儿童可能会成为慢性支气管炎的患者。比如支气管-肺发育不良（小早产儿容易发生）、囊性纤维化（黄种人少见）。 

Q有没有细菌感染导致的急性支气管炎？

有，但很少。 我们称之为持续性细菌性支气管炎（PBB），临床特点是湿咳（有痰的咳嗽）超过三个星期。

如果支气管灌洗液培养显示细菌生长或咳嗽症状经抗生素经验性治疗后明显缓解，就可以辅助诊断。 

但这种咳嗽症状有时和哮喘难以分辨。不同于哮喘的是，PBB通常对支气管扩张剂治疗无反应。 

通过症状，PBB往往和异物误吸也难以明确鉴别。 如果年幼儿童在进食或玩耍时突然出现剧烈咳嗽，需立即评估是否有异物误吸的可能。

Q如何鉴别急性支气管炎和肺炎？

因为急性支气管炎和肺炎的管理不同，所以对一个咳嗽症状持续较长时间的孩子需要鉴别有无肺炎的可能。 

通常而言，患肺炎的孩子总体临床症状会更加严重，比如呼吸急促、呼吸费力、精神状态差、食欲低下、持续发热的现象会更加明显（伴有支气管痉挛的支气管炎也可能出现呼吸急促和费力的现象），肺部的听诊也会有差异，必要的时候拍摄胸片可有助于判断。

▲注：肺泡是气-血交换的主要场所。肺炎时，肺泡液体渗出会导致气-血交换障碍，所以肺炎的孩子容易出现呼吸急促以及呼吸困难现象。

Q如何预防急性支气管炎？

严格手卫生，避免上呼吸道感染。 

孩子和家长都应按时接种需要接种的疫苗（家长发生呼吸道感染也会增加孩子感染的机会）。 

避免二手烟，避免吸入化学物质，避免灰尘以及空气污染的环境。 

▲咳嗽或者打喷嚏的时，需要用肘部遮住口、鼻，以避免病原体的播散。

参考资料

1. 20版《尼尔逊儿科学》

2. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/bronchitis.html

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